为了进一步提高老年创伤的救治水平，我们对1995年1月~2000年1月近5年来遭受严重多发伤的老年患者80例（≥60岁）的临床特点进行了总结和分析，与同期收治的年轻严重多发伤患者422例（18~35岁），进行对照分析，以期获得临床治疗的更大进展。老年人又被分为三个年龄组（60~69，70~79，80~89岁）。</p><p>材料和方法
1.病例：1995年1月~2000年1月5年间我科共收治创伤患者58,500例，所有的患者用损伤严重度评分（iss）进行评估。iss≥16为严重多发伤，其中1261例符合此标准。我们选取其中18~35岁的患者为年轻组，≥60岁的患者为老年组。年轻组：422例，男372例（88.15%），女50例（11.15%），男：女为7.44：1，平均年龄（26.71±4.53）岁。老年组：80例，男48（60.0%）例，女32（40.0%）例，男：女为1.5：1，平均年龄（67.78±5.77）岁。老年组又分为三个年龄组a组（60~69岁，56例），b组（70~79岁，18例），c组（80~89岁，6例）。年轻组和老年组均以男性居多。
2.诊断标准：单一的致伤因素造成2个或2个以上解剖部位（以ais规定的9个部位为准）的损伤[1]。严重程度按ais90~iss法评定，不包括同一解剖部位的多处伤或多脏器伤。
3.统计学方法：依不同情况对数据分别进行多组间方差分析和t检验，p＜0.05为差异有
显著性。</p><p>结果
1.损伤原因分析：年轻组和老年组的主要的损伤原因都是交通事故伤（发生率分别为69.19%和72.50%）。其次在老年组为跌伤（17.50%），而年轻组为斗殴致伤（10.90%）（其中锐器伤占8.29%，钝器伤占2.61%），坠落伤（9.95%）、塌方（5.69%）和火器伤（4.27%），见表1。
表1502例严重多发伤损伤原因分析
年轻组老年组
n（%）n（%）
交通事故伤29269.195872.50
坠落伤429.9522.50
锐器伤358.29
塌方伤245.69
火器伤184.2722.50
钝器伤112.6145.00
跌伤81.891417.50
合计422100.0080100.00
2.年轻组和老年组创伤部位的比较：从图1可以看出严重多发伤患者年轻组和老年组各创伤部位的发生率基本相似，以头颈部和四肢为最多，其次为胸部。
3.损伤严重性的比较：年轻组422例损伤共1203处，平均每例损伤2.85处，iss为33.45
±9.35。老年组80例损伤共252处，平均每例损伤3.15处，iss为32.53±7.63。生存患者iss平均值年轻组和老年组分别为27.82±6.35和24.97±5.68，死亡患者iss平均值年轻组和老年组分别为37.86±9.57和40.96±9.28。年轻组和老年组损伤的严重性没有显著差异，p＞0.05。
4.伤前已患有的疾病：主要指高血压、冠心病、糖尿病和脑血管病，老年组分别为27例（33.75%），19例（23.75%），13例（16.25%），6例（7.5%）；年轻组高血压12例（2.84%），糖尿病5例（1.18%）。其中高血压和糖尿病两组比较有显著的差异，p＜0.05。
5.伤后或手术后主要的并发症：肺部感染、泌尿系感染，老年组分别为39例（48.75%）、23例（28.75%）；年轻组分别为61例（14.45%）、45例（10.66%），两组比较有显著差异，p＜0.05。
6.死亡率的比较：年轻组422例，其中60例死亡，老年组80例，其中30例死亡。年轻组的死亡率低于老年组（14.22%和37.50%，p＜0.05）。老年组的三个小组的死亡率分别是32.1%、44.4%和66.7%，80岁以上的老年人的死亡率最高。见图2。
7.死亡原因：两组的主要死亡原因是头部损伤（年轻组为71.67%，老年组为73.33%），其次为严重的出血（年轻组23.33%，老年组为13.33%）。年轻组没有死于多器官功能不全综合征或脓毒血征，但在老年组的死亡率为6.67%。
8.iss值与死亡率的关系：总的来说，死亡率随着iss的增加而增加（图3）。在损伤程度相同的情况下，老年组的死亡率高于年轻组，所有老年患者iss值≥50可造成致命的损伤。
9.icu治疗时间和住院时间：年轻人和老年组在icu中治疗的病例数没有显著的差别，分别为77.25%和75.0%，p＞0.05。在icu治疗时间比较：年轻组（3.6±2.1）天，老年组（9.4±3.4）天。住院时间的比较：年轻组（16.2±7.2）天，老年组（27.5±8.7）天，icu中的治疗时间和住院时间年轻组均少于老年组，p＜0.05。</p><p>讨论
本研究结果表明老年组和年轻组严重多发伤患者的死亡率和在icu中治疗的时间、住院时间有显著的差异。
通过对两组资料的分析我们可以看出，老年组和年轻组的创伤部位分布和损伤的严重程度没有显著的差别，这样我们就可以对其死亡率、并发症的发生率、在icu中的治疗时间和住院时间做出可靠的综合性的分析。
导致严重多发伤不论是年轻组或老年组最主要的原因是交通事故，其次在老年组为跌伤，而在年轻组则不同，为斗殴致伤、坠落伤、塌方致伤和火器伤，造成两组第二位损伤原因的差别考虑与老年人与年轻人生理特点、职业特点和社会活动的范围不同有关。遭受严重多发伤患者均以男性居多，在年轻组男性是女性的7.44倍，老年组为1.5倍。
年轻组的死亡率（14.22%）明显低于老年组（37.50%）,与siegel等[4]报道的结果相似。两组的主要死亡原因主要是严重的头部损伤（年轻组为71.67%，老年组为73.33%），其次为严重的出血。主要的损伤部位是头颈部，其次为四肢和胸部。在后期年轻组没有死于mods和脓毒血征，但老年组因此而死亡的占6.67%，说明老年严重多发伤患者在后期如果并发mods和脓毒血征对于部分患者来说可以引起致命的后果。因此在救治中要早期采取积极的治疗措施预防mods和脓毒血征的发生，这些措施包括早期的气管插管和人工通气、对长骨骨折的固定、预防腹腔感染等。
老年严重多发伤患者由于衰老引起自身生理特点的变化，内环境的稳定性减弱，代偿功能差，肌体应激反应能力降低，伤前常有重要的脏器的功能不足或疾病[5]，本病例分析说明老年严重多发伤患者伤前已患有的疾病和伤后或术后主要并发症的发生率明显高于年轻组，因此伤后极易引起既往疾病的加重和出现并发症，即出现原有疾病、严重多发伤和并发症三者的叠加效应，因此死亡率高。从图3我们可以看出两组的死亡率随着iss的增加死亡率也随之增加，这和文献报道相同[6]。但在iss相同的情况下，老年组的死亡率明显高于年轻组，是年轻组的1.99~2.81倍。老年患者在救治期间由于遭受严重的多发伤，并发症的出现，再加上部分患者出现多器官功能不全综合征和脓毒血征，这些综合因素被以前患有的疾病所加强，这也可以解释iss≥50的老年严重多发伤患者均死亡的原因。老年组中年龄最大的一组（80~89岁）的死亡率最高，它是60~69岁和70~79岁老年患者死亡率的1.5~2倍。
综合以上分析，我们认为老年严重多发伤的死亡率、icu治疗时间和住院时间明显高年轻患者，这是多种因素影响的结果，不仅取决于受伤机制、创伤部位、创伤的严重程度，而且还受到年龄、既往以患有的疾病和伤后或术后并发症的发生等多种因素影响。这些因素同时或相继作用于同一机体，导致了这种结果的发生。此外还取决于治疗措施是否得当，重视老年严重多发伤的救治，将有助于提高救治水平。
