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1临床资料

1.1一般资料男性8例，女性2例，年龄60—66岁，10例患者既往均有冠心病史5—23年，同时合并高脂血症7例，高血压病4例，糖尿病2例，胆石症2例。

1.2发病诱因过度疲劳5例，丧偶、精神受刺激1例，劳累后饮酒1例，无明显诱因3例。

1.3首发症状持续性心前区剧痛1例，频繁发作性心绞痛4例，轻度心前区不适2例，上腹胀、噁心、呕吐1例，大汗、面色苍白、晕厥1例，左肩周部疼痛1例。

1.4首发症状时心电图的表现呈现典型ami图形2例，仅为st段抬高、r波下降3例，t波高耸2例，t波平坦1例，与原有心电图无显著变化2例。后8例在心电图监测观察中均在5—24小时中演变成典型ami图形。

1.5ami部位前间壁6例，下壁2例，下壁十正后壁1例，下壁十正后壁十右室1例。

1.6并发症4例出现并发症，其中心律失常3例（短阵房速1例，室早1例，Ⅱ度房室传导阻滞1例），休克1例。

1.7院前救治转归10例患者给予吸氧，镇痛（罂栗硷、杜冷丁），扩冠（消心痛含服、硝酸甘油静点），抗心律失常（利多卡因），抗休克抢救，并心电图监测，2例心电图显示典型ami患者经紧急上述方法救治后，于1小时内迅速转入医院。余8例积极治疗及心电图严密观察下，症状无改善，心电图逐渐演变为典型ami图形，在5—24小时内转入医院，进行了系统溶栓、扩冠、抗凝治疗，均痊愈。

2体会

2.1高度重视ami不典型的临床表现本组患者首发症状中，2例仅仅轻微心前区不适；1例上腹胀、噁心、呕吐，疑为急性胃炎；1例原有糖尿病在应用胰岛素治疗过程中出现大汗、晕厥，疑为低血糖；1例左肩周部疼痛疑为肩周炎，经过心电图反复检查，密切观察分析，方未延误诊断。对老年ami症状不典型，首先基层医生应有足够认识，高度警惕，同时加强冠心病，ami科教宣传工作，人人意识ami的危害及老年ami特征，及时就诊，才能减少漏诊误诊。

2.2高度重视重视了解和掌握ami时这些超急性期心电图表现及特殊类型的和不典型的特点，就可对ami早期诊断做出判定。在救治的10例老年患者中8例首发症状时心电图并未显示ami典型图形，其中2例与既往心电图无变化，1例为t波平坦，2例t波高耸，3例st段抬高呈斜直上升，但随着病情观察，症状没有改善，其中4例频繁发作性心绞痛，反复复查心电图，8例心电图均在5—24小时间显示为典型ami图形，这也提示，当心电图变化与临床心绞痛症状不一致时绝不可放弃ami发生的可能。

2.3加强院前救治尽早送院提高生存率10例病人中2例首发症状时心电图即显示典型ami图形，在采取上述措施后立即于1小时内送入医院，余8例在救治观察症状无缓解，心电图高度怀疑ami时于5—24小时内送入医院，实行进一步治疗痊愈。随着医学发展，ami的救治方法和治疗的成功率不断提高，但基层医疗单位受条件所限，许多新的方法不能施行，在第一线紧急处理后，尽早尽快转入上一级医院进行系统溶栓、扩冠、抗凝治疗，对ami的预后，减少并发症，降低病死率，提高生活质量都有重要的意义。