摘要：目前对hiv感染的非职业性暴露后预防（pep）还有争论，虽然pep有效性的直接证据尚未获得，费用还较高，而且还有很多问题仍未搞清楚，但对于非职业性接触hiv后有可能感染的病人，pep可能是唯一的选择。随着人们对非职业性pep认识的提高，其需求无疑将会扩大，急诊科很可能成为病人自行求医的靶科室，作为医疗服务的第一提供者，急诊科将在降低hiv的感染方面发挥重要作用。rolandclaytonmerchant在2000年annalsofmncergencymedicine杂志上专门讨论了这一问题。
美国公共卫生事业局（phs）最近将hiv暴露后预防（pep）分为职业性和非职业性两大类。后者包括hiv的性行为暴露和静脉注射针头暴露。1998年phs就pep首次表态说，pep不能取代hiv的基本预防，该组织同时还告诫各类性行为者，pep只可为危险性活动后的被动补救措施。
类人猿免疫缺陷病毒（siv）的动物实验发现，暴露后24小时内用药才可起到预防作用，而且要连续用药28天。另有报道认为暴露后需在8小时内用药并应连续三天用药。
如果从暴露到人体细胞被感染之间存在一个时间延迟过程，那么就有机会行pep。旧金山的一项研究显示，在401个接受非职业性pep的被调查者中，有4人于6个月后hiv血清转阴，这4个人均有高危性行为史。另外一份来自波士顿的报告说，连续接受pep达28天者未发现hiv阳性患者。
开始给以pep的时间极为重要。人类围新生儿期研究结果表明，48小时后再进行pep则作用下降。类人猿体内病毒研究表明，pep应在暴露后24—48小时内开始，t细胞感染的窗口期可以是72小时。最佳的用药时间尚未确定，但hiv暴露后，pep开始越早越有效。
对于非职业性pep目前还没有一个明确的指征。有学者建议，有下列情况之一时均应行pep：（1）hiv高危暴露人群，如有过未防护的各种性过程者；（2）其性伙伴是已知的hiv感染者或hiv高危者（如男性同性恋、静脉吸毒或商业性服务人员）；（3）意外的性接触；（4）72小时内有过性接触。
对于非职业性pep，phs建议考虑下列因素：（1）hiv传播的危险性，例如是否为hiv携带者；（2）暴露的方式和危险性评价（例如无防护的性服务、安全套破裂、共用注射针头等）；（3）暴露时是否出现了各种危险因素（例如阴道或肛门是否有出血、溢液、溃疡，是否患有性传播疾病，是否重复使用注射针头）。phs同时还建议，非职业性暴露后在1~2小时内行pep最有效，最晚应不迟于24~36小时，但phs“最佳间隔时间尚未确定”。phs在其对职业性pep的建议中说，暴露后有传播危险的病人即使已经经过了长时间的间隔期（如1~2周）也应该考虑予以治疗，即便是已经感染了治疗也是有益的。多方面的原因，诸如法律、实际运作过程以及某些社会因素如费用、病人的意愿、hiv的流行状况等，都影响医生对pep的决定。
非职业性hivpep目前无理想方法。多份研究报告证实，联合应用多种抗病毒药比单一疗法更能降低hiv的负荷量。
急诊科是提供非职业性pep服务的合法单位。美国急诊科多数实行全天候预防工作，而且配备了具有社会医学知识的临床医生，这些医生还具备的疾病的性传播途径、std和pep的专业知识，对于有可能暴露于hiv的病人，在急诊科都可得到早期诊断治疗，并做到有效随诊。由于动物和人体研究均显示感染siv和hiv后应尽早接受抗毒治疗，因此，各急诊科应建立有效分诊、诊断和治疗措施，以缩短“door---to---drug”的时间。分诊的内容重点是弄清楚病人是否真正已经接触于hiv。
诊断内容应包括对暴露的方式、特点、强度作出评价，以及是否有pep指征。其治疗可按pep标准方案和替代方案进行。可能的话，还应做下列基本化验：全血细胞记数、生化、肝酶学、hiv检测（最迟不超过72小时），女性还要做妊娠实验。
在急诊科，至少72小时内就应投入各种pep用药。美国columbia的hiv—aids专业防治中心，免费向其辖区内的急诊科提供5天用量的zidovudine和lamivudine。
孕妇和小儿非职业性pep对急诊科来说是一个挑战，因为急诊科医生对这部分人群的pep知识掌握的还不多。目前急诊可根据现有资料指定诊疗措施，并应向孕妇讲明hiv感染后的危险性和pep对她本人以及对胎儿的益处，同时讲明孕妇应用抗毒药物治疗副作用可能会较重，由病人自己作出选择——接受或放弃治疗。
病人一旦同意行pep，就应在72小时内接受治疗。根据phs多位学者建议，随访时应包括下列内容：（1）对病人是否要求做pep再次作出评价；（2）按需调整治疗方案；（3）做hiv检测；（4）对在急诊内所作出的各种化验检查作出正确的评价；（5）对hiv—std作出评估；（6）完成各项基本检查和监测pep效果的其他进一步的检查项目；（7）建议病人行pep，并予以技术指导；（8）注意其他特殊情况（如治疗期间是否再次遭受了性行为的攻击）。
成功实施pep的重要一点是医患之间要能做到充分沟通，让病人真正服从治疗。首先告知病人pep不一定肯定有效，不一定百分之百能够预防hiv感染。其次，应让病人懂得，pep不能预防进一步的hiv感染，有防护的性行为和/或停止静脉吸毒对预防至关重要，告诉病人可能会发生并发症及其临床表现及连续接受28天pep的必要性。要严格随诊、注意治疗情况和hiv的再暴露等社会问题。
接受pep的病人还应知道zidovudine和lamivudine需用药1个月，费用近1000美元。病人必须自己承担费用，除非当地政府或保险公司予以支付。
