摘　要： 目的　探讨机械通气相关肺炎(vap)的危险因素。方法　选取内科icu、外科icu、ccu机械通气时间在24小时以上194例患者，符合vap诊断标准作为vap感染组，vap未感染组作为对照组，采用单因素分析与多因素分析分别得出vap危险因素、独立危险因素。结果　vap的感染发生率为27.84%。单因素分析表明慢性肺疾病、先前使用抗生素、气管造口术、急诊手术、机械通气患者仰卧位、鼻胃管、肺动脉插管、胃内容物吸入、年龄≥60岁、机械通气时间≥5天是vap显著性相关因素，多因素logistic回归分析表明慢性肺疾病、患者抑卧位、先前使用抗生素、年龄≥60岁是vap的独立相关因素。不同类型icu(micu、sicu、ccu)患者有不同的vap感染发生率。ccu患者与内科icu患者相比，ccu患者vap发生率显著偏高。结论　避免vap的危险因素是降低vap发生率行之有效的措施。

　　关键词：机械通气相关肺炎；危险因素；医院感染

　　医院获得性肺炎(np)在医院感染中发病率居首位［1］。机械通气患者发生np国际通称为机械通气相关肺炎(ventilator-associated pneumonia, vap)。国外文献报道vap的发生率为14%～38%［2］。为了探讨vap的危险因素，本文选择了icu机械通气在24小时以上194例患者通过病例对照研究，进行了初步探讨。

    1　材料与方法

    1.1　研究对象　1996年7月～1998年7月我院内科icu、外科icu、ccu机械通气时间在24小时以上的194例患者，其中急性呼衰者93例(48%)，急性左心衰、心肌梗塞者39例(20%)，术后需机械通气者37例(19%)，神经、肌肉疾病者25例(13%)。

    1.2　vap诊断标准　参考1990年制订的院内获得性支气管-肺感染诊断标准

［3］。

1.3　分析内容　vap感染相关因素包括患者年龄、性别、民族、肥胖、饮酒、吸烟、免疫仰制、气管造口术、血清白蛋白水平、急诊手术、先前使用抗生素(患者在vap确诊前10天内使用抗生素48小时以上)、机械通气患者头部位置(仰卧、抬高≥30度)、鼻胃管、肺动脉插管、胃内容物吸入、组胺阻断剂／抗酸剂、慢性肺疾病、机械通气时间≥5天。

    1.4　统计分析　首先与感染有关的因素进行单因素分析；但由于单因素分析存在一定局限性，不能控制混杂因子和因素间的相互干扰作用，因此在此基础上进行多因素logistic回归分析。

    2　结　果

2.1　vap发生率与病原学　在194例机械通气患者中vap感染例数为54例，感染发生率为27.84%。54例vap患者中，机械通气时间为6.4±3.5天，且机械通气时间愈长，感染发生率愈高。进行支气管分泌物培养获得43株，感染病原菌前5位为铜绿假单胞菌(p. aeruginosa)、肺炎克雷伯氏菌(k. pneumoniae)、大肠埃希氏菌(e.coli)、金黄色葡萄球菌(s. aurcus)、流感嗜血杆菌(h. influenzae)。有28种(65.12%)对氨基糖甙类(aminoglycosides)、头孢菌素类(cephlosporins)、甲氧苯青霉素钠(methicillin sodium)有明显耐药性。

2.2　危险因素分析　18个可能的危险因素中，单因素分析表明与vap有显著相关因素共9个(表1)。为了控制各因素的相互作用和混杂因素，将单因素分析有统计学显著意义的9个变量进行多因素logistic回归分析，表明慢性肺疾病、患者年龄≥60岁、先前使用抗生素、机械通气患者仰卧位是vap独立相关因素。