②呼气末负压（negativeendexpiratorypressure,neep）：可用于上气道阻塞明显时及心功能不全者，一般不超过负5cmh2o，但可促使肺泡萎陷的发生，较少使用。

③呼气末零压（zeroendexpiratorypressure,zeep）:呼气末不加任何压力。

    c．双相状态调节

①持续气道正压（comtinuouspositiveairwaypressure,cpap）吸气期恒定供给气流大于自主吸气气流，吸气省力，呼气期正压持续存在起到peep作用。与peep原理不同，且有：a.呼、吸期均成为正压，压力波动小。b.呼吸做功小。c.呼入vt大。d.重复吸入co2少，排出co2多等优点。

②双时相气道正压（biphasicpositiveairwaypressure,bipap）：是在交替给予的两个不同水平气道正压的基础上进行自主呼吸或机械通气。其应用方式主要有三种：a.自主呼吸基础上的bipap。b.aprv+bipap。c.psv+bipap。优点是较cpap改善氧合效果好，并发症少。

③双水平气道正压(bi-levelpositiveairwaypressure,bipap)：相当于psv+peep。

    d.特殊通气方式：

①分侧肺通气（independentlungventilation,ilv）：双侧肺分别插管，用两台呼吸机设定不同参数同步实施mv。用于一侧开胸术、一侧肺脓肿或肺大泡等。

②液体通气（liquidventilation,lv），现用部分液体通气（patialliquidventilation,plv）或称为液气混合通气：用全氟碳（perfluorocarbon,pfc）液，其他学性能稳定，与氧亲合力高，表面张力低，对机体无毒副作用，按功能残气量注入肺内，采用压力控制+peep方式实施mv，fio2为100%。改善氧合效果优于单纯正压mv，现仅用于ards治疗。

③气管内吹气（trachealgasinsufflation,tgi）：作为mv的一种辅助措施，可促进co2的排出和提高pao2，减少肺损伤发生。用于气道阻塞性疾病至co2潴留学者效果好，还可用于神经肌肉疾病致呼吸肌无力者。缺点主要有使下呼吸道分泌物浓缩、潴留，高速吹入气流（一般用4-6l/min流速）可引起气道粘膜损伤。

④体外膜氧合（extracorprealmembraneoxygenation,ecmo）：属于肺外气体交换技术，通过体膜肺将从机体引出的静脉血进行氧合、排出co2，再泵回体内，使肺处于休息状况。该技术设备复杂、价格昂贵，未普及使用。

    3．呼吸机参数的调定：

①fio2：常用值<45%，>50%不易超过6小时，否则警惕氧中毒。

②vt：现多主张小潮气量，6-8ml/kg，防止肺容量损伤。rr和vt决定分钟通气量。

③rr：常用12-20次/分，据病情而定。

④i：常用1：2，依通气、氧合、气道压等情况定。以上为定容方式通气的基础参数。

⑤气道峰压（peakairwaypressure）：在定压方式时，决定压力切换值；一般<25cmh2o(根据病种不同而定)。

⑥压力支持水平（pressuresupportlevel）：能保证有效潮气量、适当的气道压及rr时的值为最佳。（4-30cmh2o范围）。

⑦呼气末压力值（peep）：2-15cmh2o，使用peep注意对循环影响，注意气压伤，加强对气道压、血压监测（平均气道压）>7cmh2o时易对循环产生影响，峰压>25cmh2o时易致气压伤。

⑧同步触发灵敏度（trigger）:一般置于负1-3cmh2o，流量触发常用负1-2l/min。

⑨气流波形（waveform）：减速波可降低气道峰压。

⑩人机对抗的处理：a.调整rr与自主rr相近。b.增加通气量致相对呼碱。c.?使用trigger。d.改用imv/simv方式。e.存在peepi时加用peep。f.抑制自主呼吸：镇静剂，神经—肌肉接头阻断剂。

    人工气道的原理

1．吸入气加温、加湿问题：要求吸入气温度32-36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。

2．吸痰：每次吸痰前予高浓度氧吸入3-5min（fio2>70%），吸痰时间<15秒/次，注意无菌操作。

3．雾化吸入：雾化微滴5-10um送入气道。常用药有：β2受体兴奋剂、茶碱类、糖皮质激素、氨基甙类抗菌素、粘痰裂解剂等。使用与否有争议。

4．气管内滴入：用于稀化痰液，1/2-2h注入气管深部，用注射用水，每次3ml。

5．气囊充放气：气管粘膜下毛细血管内压约25cmh2o，气囊内，压应<25cmh2o，（在保证气管导管与气管间隙基本不漏气的前提下，尽可能降低充气压力，一般充气8-10ml即可）。每4h-6h气囊放气5min再充气（放气前务须吸净气囊上坠积物）。

    机械通气效果的观察

1．体征变化：rr、胸廊起伏、唇色、肺部呼吸音、hr、bp。（上机后5、15、30、60min测bp）。人机是否同步，有无气囊漏气。

2．血气监测：据以判断通气和氧合的情况，上机前、上机30min后、2h后分别观察血气动态变化。

3．通气力学监测：容量测定：vt、mv；压力测定：峰压、平台压、平均压、呼气末压；呼出气co2监测：呼气末co2浓度（借以大致估计paco2）、有效和无效通气量、co2产生量；推算：气道阻力、肺顺应性、p（a-a）do2、vd/vt。

4．血流动力学监测：pcwp、co、pap等。

    机械通气（正压）并发症及其防治

1．气压伤和容量性肺损伤

由于正压mv时肺泡内气压明显升高，可以使肺泡壁和脏层胸膜破裂出现肺间质气肿（pulmonaryinterstitialemphysema,pie）、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等肺部气压伤表现，发生率0.5%-39%。气压伤的发生主要与气道峰压和肺组织情况有关，当气道峰压超过40cmh2o，时易引起气压伤，在copd、肺炎等伴肺组织毁损的疾病中比较容易出现气压伤。peep是否对气压伤的发生具有明显和直接的作用尚有争议。诊断与防治：尽早识别气压伤的发生具有极为重要的临床意义。x线胸片上有肺间质气肿（pie）征象，应及时识别并尽早采取预防措施以避免进一步发展为气胸。接受mv病人出现躁动，查体发现颈、胸部皮下气肿，患侧肺部呈鼓音、呼吸音减弱，气管和纵隔移位、颈静脉怒张、低血压等体征，呼吸机显示气道压明显增高，应立即摄胸片以明确气压伤诊断并对张力性气胸采取即刻引流措施。