自1998年5月至2000年6月我院抢救高速公路车祸伤员80例，其中绝大部分为批量伤员，共治愈65例，死亡14例，留残9例。报告如下：

1　临床资料

1.1一般情况总计伤员15批，80例，其中大批量伤员（4人以上）6批计58例：年龄7~60岁，男48例，女32例。从事发至入院时间最长3小时30分，最短35分，平均2小时10分。

1.2伤情分类头颅伤31例，其中头皮挫裂伤19例，颅骨骨折2例，硬膜下血肿2例，颅脑实质伤6例，蛛网膜下腔出血2例：胸部伤9例，其中胸部软组织伤5例，肋骨骨折2例，肺挫伤2例；腹腔脏器伤6例，其中肝脾破裂4例，空腔脏器破裂2例；肾挫裂伤1例；腰部软组织伤5例；四肢及关节损伤29例，其中软组织挫裂伤27例，四肢骨折13例，关节损伤及脱位6例：多种伤8例。

2　救治对策

2.1院前急救：平素与高速公路建立网络通讯，一旦出现车祸迅速赶赴现场，通知急诊科做好急救准备；迅速进行现场及途中救治，心脏停止者，立即除颤进行心肺复苏（cpr）；针对伤情作好必需的止血、固定、包扎及急救用药。

2.2院内急救：免除一切住院手续，迅速入急诊科分类救治。危重伤员除进行专科救治外，入icu进行监护，需要手术治疗的伤员应全衡利弊积极创造手术条件以挽救伤员生命避免致残。根据车祸特点，立即做好伤情检查，估计伤情程度，病情允许时可作辅助检查并进行全面查体；扩容抗休克，快速建立输液通道，采用静脉留置针或静脉切开多通道给液，失血过多的伤员亦早用全血，以保证伤员的生命。

3　救治结果

治愈65例，转院6例，现场死亡11例，其中脑外伤死亡6例，心肺挤压伤3例，窒息死亡2例；途中死亡1例系颅脑胸部复合伤；院内死亡3例，其中开放性颅脑伤1例，严重心肺挤压伤1例，多种伤1例；留有伤残9例。

4　讨论

近年来我国高速公路迅猛发展，由于车流量大，车速快，发生车祸的几率逐渐增高。因而，做好高速公路伤员的救治是急诊科及整个社会的一项重要工作。院前急救对于目击者来说不仅要有急救意识，还需要有急救知识。现场急救在于争取时间救治越早成功率越高，是减少死亡和致残的重要环节。现场救治要协助伤员迅速脱离现场，对威胁伤员生命最大的伤情是头颅的直接撞击和全身受到的巨大挤压引起的主要脏器迅速衰竭而死亡，此类伤员现场复苏的成功率极低。对于心脏停止者立即现场就地除颤或进行心脏按压、通气、循环支持等必不可少的手段，因此高速交警掌握现场救治技术就显得更为重要。在急救的同时应由第二目击者迅速拨通网络电话或急救电话与医院急诊科进行联系或起用ems，医院在伤员未到达之前迅速做好各种救治准备。伤员运送应有有一定经验的外科医生承担，运送过程中要注意观察病人，迅速处理病情变化，争取安全到达院内。

院内救治应抓好三点，1、根据伤情迅速分类，先重后轻，先出血和重要脏器伤，后一般器官和表浅软组织伤。2、尽快进行专科处理，危重伤员可能不作或少作检查直接进入手术室抢救。3、尽早进入icu监护。在抢救伤员时容易忽视内脏伤，如严重的肾挫伤出血可迅速导致失血性休克，部分颅脑伤也可在分类检查时任何发现，而突然病情加重甚至死亡，长骨骨折易导致脂肪栓塞，而引起猝死。因此对早期症状体征不明显的伤员要结合病史做好严密的观察和必要的检查。对于呼吸、心跳骤停者迅速进行cpcr，重建和促进心脏、呼吸功能恢复，从而保存和促进脑功能的恢复。复苏药物的应用：肾上腺素是cpr最有效的药物，可提高冠脉太，有利于cpr的成功。在使用两类不同作用的血管药物时，多巴胺及多巴芬丁胺与硝拴甘油及芬妥拉明为理想的有效组合，对改善微循环，合理调节和稳定血管的作用显著，有利于循环支持。

从本组资料可以看出，高速公路车祸伤具有发生突然，批量发生，伤情重，颅脑伤与四肢关节伤发生率高的特点，且颅脑伤、心肺挤压伤、各种脏器的大出血是引起死亡的主要原因。重伤员可院前停留时间过长得不到迅速的救治造成死亡或致残。因此，重视和提高对高速公路批量伤员的救治水平，是医院急诊科全方位多角度研究的一项重要内容。