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“一项改革能否进行到底，老百姓到底有没有真得益，关键是政府托不托底，制度管不管人。”徐汇区卫生局长刘诗强在接受本报记者采访时透露，徐汇区居民人均年公共卫生费用已经超过100元，远高于全国25元的期望人均费用和上海人均50-60元的水准。2009年，徐汇区财政投入到社区卫生服务的费用高达1.4亿元。有了财政托底，社区卫生改革不用担心奖金和药品收入，社区医生用不着开药挣差价，才能真正转过身来安心当户籍医生，一心一意帮老百姓省钱。“省钱”作为户籍医生的一项考核指标。一个户籍医生的“客户”如果当月医药费增长快了，说明医生工作不到位甚至失职，他的考核总分不是加分而是减分。刘诗强说，只要制度有优势，改革可以倒逼医生为病人省钱。
“考核背对背”杜绝作弊
健康档案有没有作假，是不是死档案？医生能不能有叫必应？枫林社区卫生服务中心启动改革的同时，在制度设计上就配套了相应的公共卫生问责制。
“考核完全背对背，就是怕出现弄虚作假。”所谓公卫问责，就是每个户籍医生只对他的居民负责，居民投诉、公共卫生事故、看病差错找得到人来承担，杜绝了以往团队负责制的互相推诿现象。背对背考核是由刘诗强亲自带人来完成的。工作组随机打开户籍医生的电脑，随机抽取一定比例居民的电话，一个个打过去，核对工作记录和居民说的是否一致，甚至连最近的血糖、血压也一一核对。第一次用这种方式考核的结果，就是两名户籍医生下岗。
制度创新意义重大
“这一改革的步子迈得比较大，必须要相应的政策配套保证。”市卫生局相关负责人表示，为每户家庭、每个居民配备家庭责任医生是医改制度设计中的一个理想，由于区域经济水平差异，短期内马上推广较难，但这一制度尝试对于上海医改具有重要意义，对于全国来说也是制度创新。
来源:健康报 作者： 编辑:Jear
